Comparing Survival Outcomes between Hemodialysis and Hemodiafiltration Using Real-World Data from Brazil.

The CONVINCE trial demonstrates that high-dose hemodiafiltration offers a survival advantage for patients in the high-flux hemodiafiltration group compared to hemodialysis. We compared the outcomes of hemodialysis and hemodiafiltration using real-world data. We conducted an analysis on a cohort of patients who underwent hemodiafiltration therapy (HDF) at a single center, NefroStar Clinics. The results obtained were then compared with data from patients receiving hemodialysis (HD) therapy within the Brazilian Public Health System (SUS). The primary outcome was mortality from any cause. Results: A total of 85 patients undergoing hemodiafiltration were compared with 149,372 patients receiving hemodialysis through the Brazilian Public Health System (SUS). Using a 2:1 propensity score, we compared the 170 best-match HD patients with 85 HDF patients. In the Cox analysis, HDF therapy showed a reduced risk of mortality with an HR of 0.29 [0.11-0.77]. The propensity score analysis showed a HR of 0.32 [95% CI: 0.11-0.91]. This analysis was adjusted for age, type of access, KT/v, hemoglobin, and phosphorus. The Kaplan-Meier analysis showed respective survival rates for HDF and HD at the end of one year, 92.1% and 79.9%, p < 0.001. These results suggest high-flux hemodiafiltration has survival advantages over hemodialysis in a real-world scenario.

Prevalence of hypovitaminosis D and the different-dose cholecalciferol supplementation effects on renal transplant recipients.

High prevalence of hypovitaminosis D has been observed in patients with chronic kidney disease. However, there is not much data about its prevalence in kidney transplant recipients (KTRs). The study included 83 adult KTRs at a single center to calculate the prevalence of hypovitaminosis D. Among the 83 patients, those with incomplete data were excluded leaving 22 patients available for study. The demographic and biochemical data were analyzed retrospectively. Serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], parathyroid hormone (PTH), phosphorus, calcium, and creatinine were evaluated. The 22 selected patients were divided into two groups: (1) those who received 10,000 IU of cholecalciferol orally per week, and (2) those who received 10,000-20,000 IU/week. The Vitamin D level rate was calculated to evaluate the time necessary to reach serum values ≥30 ng/mL. Hypovitaminosis D was present in 80.7% (67/83) of the patients. Eleven patients received 10,000 IU/week of cholecalciferol, and the other 11 patients received 10,000-20,000 IU/week (approximately 64,000 IU/month). The calcium, phosphorus, and PTH values did not show any differences between the two groups. We estimate that a dose of approximately 64,000 IU/month of cholecalciferol was sufficient to reach values of ≥30 ng/mL of 25(OH)D in approximately 2.1 months in the insufficient and 4.3 months in Vitamin D-deficient patients. The prevalence of hypovitaminosis D was high among Brazilian KTR, and low-level doses of cholecalciferol (approximately 64,000 IU/month) were sufficient to control hypovitaminosis D.

Impact of neuromuscular electrical stimulation on functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis.

Introduction: Literature shows that patients undergoing hemodialysis present poor physical conditioning and low tolerance to exercise. They may also suffer from respiratory dysfunctions. The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation on pulmonary function and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: Forty adult patients with chronic kidney disease on hemodialysis were prospectively studied and randomized into two groups (control n = 20 and treatment n = 20). The treatment group underwent bilateral femoral quadriceps muscles electrical stimulation for 30 minutes during hemodialysis, three times per week, for two months. The patients were evaluated by pulmonary function test, maximum respiratory pressures, maximum one-repetition test, and six-minute walk test (6MWT), before and after the treatment protocol. Results: The treatment group presented increased maximum inspiratory (MIP) (p = 0.02) and expiratory pressures (MEP) (p < 0.0001), muscular strength in maximum one-repetition test (p < 0.001), and distance covered in the 6MWT (p = 0.03), and decreased systolic blood pressure (p < 0.001) and respiratory frequency (p < 0.001) when compared with the control group. Conclusion: Electrical neuromuscular stimulation had a positive impact on pulmonary function and functional capacity, leading to better physical performance in patients on hemodialysis.

Introdução: Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam baixo condicionamento físico além de serem acometidos por disfunções respiratórias. Objetivamos avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular na função pulmonar e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: 40 adultos com doença renal crônica em hemodiálise foram estudados prospectivamente e randomizados em dois grupos (controle n = 20 e tratamento n = 20). O grupo tratamento realizou protocolo com estimulação elétrica neuromuscular em quadríceps femoral por 30 minutos durante a hemodiálise, três vezes por semana, durante dois meses. Todos pacientes realizaram espirometria, pressões respiratórias máximas, teste de uma repetição máxima e teste da caminhada dos seis minutos (TC6), antes e após o período de acompanhamento. Resultados: O grupo tratamento apresentou aumento da pressão inspiratória máxima com p = 0,02 na comparação entre grupos e p < 0,001 para a pressão máxima expiratória. O teste de uma repetição máxima e a distância percorrida no TC6 apresentaram-se maiores após o protocolo no grupo de tratamento com p < 0,001 e 0,03 respectivamente. Houve diminuição da pressão arterial sistólica (p < 0,001) e frequência respiratória (p < 0,001) após a estimulação elétrica quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A estimulação elétrica neuromuscular teve impacto positivo sobre a função pulmonar e a capacidade funcional levando ao melhor desempenho físico em pacientes em hemodiálise.

Impact of neuromuscular electrical stimulation on functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Impacto da estimulação elétrica neuromuscular na capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise

Abstract Introduction: Literature shows that patients undergoing hemodialysis present poor physical conditioning and low tolerance to exercise. They may also suffer from respiratory dysfunctions. The purpose of this study was to evaluate the effects of neuromuscular electrical stimulation on pulmonary function and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: Forty adult patients with chronic kidney disease on hemodialysis were prospectively studied and randomized into two groups (control n = 20 and treatment n = 20). The treatment group underwent bilateral femoral quadriceps muscles electrical stimulation for 30 minutes during hemodialysis, three times per week, for two months. The patients were evaluated by pulmonary function test, maximum respiratory pressures, maximum one-repetition test, and six-minute walk test (6MWT), before and after the treatment protocol. Results: The treatment group presented increased maximum inspiratory (MIP) (p = 0.02) and expiratory pressures (MEP) (p < 0.0001), muscular strength in maximum one-repetition test (p < 0.001), and distance covered in the 6MWT (p = 0.03), and decreased systolic blood pressure (p < 0.001) and respiratory frequency (p < 0.001) when compared with the control group. Conclusion: Electrical neuromuscular stimulation had a positive impact on pulmonary function and functional capacity, leading to better physical performance in patients on hemodialysis.

Resumo Introdução: Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam baixo condicionamento físico além de serem acometidos por disfunções respiratórias. Objetivamos avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular na função pulmonar e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Método: 40 adultos com doença renal crônica em hemodiálise foram estudados prospectivamente e randomizados em dois grupos (controle n = 20 e tratamento n = 20). O grupo tratamento realizou protocolo com estimulação elétrica neuromuscular em quadríceps femoral por 30 minutos durante a hemodiálise, três vezes por semana, durante dois meses. Todos pacientes realizaram espirometria, pressões respiratórias máximas, teste de uma repetição máxima e teste da caminhada dos seis minutos (TC6), antes e após o período de acompanhamento. Resultados: O grupo tratamento apresentou aumento da pressão inspiratória máxima com p = 0,02 na comparação entre grupos e p < 0,001 para a pressão máxima expiratória. O teste de uma repetição máxima e a distância percorrida no TC6 apresentaram-se maiores após o protocolo no grupo de tratamento com p < 0,001 e 0,03 respectivamente. Houve diminuição da pressão arterial sistólica (p < 0,001) e frequência respiratória (p < 0,001) após a estimulação elétrica quando comparado ao grupo controle. Conclusão: A estimulação elétrica neuromuscular teve impacto positivo sobre a função pulmonar e a capacidade funcional levando ao melhor desempenho físico em pacientes em hemodiálise.

Papel do fósforo e do paratormônio na progressão da doença renal crônica / Role of phosphorus and parathyroid hormone in the progression of chronic kidney disease

Introdução: Os mecanismos envolvidos na progressão da doença renal crônica (DRC) independentemente de sua etiologia, não estão totalmente esclarecidos. O controle do fósforo(P) sérico é uma meta essencial a ser alcançada no tratamento de pacientes com DRC. Inicialmente, a importância deste controle era atribuída a participação do P na patogênese do hiperparatireoidismo secundário. Atualmente sabe-se que a hiperfosfatemia aumenta a mortalidade desses pacientes. Distúrbios do metabolismo mineral participam da progressão da DRC, porém os mecanismos envolvidos na fisiopatologia, não foram esclarecidos. Objetivo: Avaliar o efeito isolado da sobrecarga de P e de diferentes concentrações de paratormônio (PTH) na progressão da doença renal em ratos urêmicos. Materiais e métodos: Ratos Wistar machos adultos foram submetidos à paratireoidectomia (PTX) e nefrectomia 5/6 (NX), a seguir implantamos mini bombas osmóticas com diferentes concentrações de PTH ou veículo. Realizamos 2 experimentos. Experimento 1: Animais que receberam dietas com diferentes conteúdos de P (1,2% ou 0,2% dieta rica e pobre respectivamente).Estes animais receberam infusão fisiológica de PTH (1-34 rat PTH 0,022/100g/h). No experimento 2, os animais receberam as mesmas dietas porém infusão elevada de PTH (1-34 rat PTH 0,11/100g/h). Os animais controles (grupo controle e sham) foram os mesmos para os dois experimentos. A alimentação dos animais foi controlada por pair feeding e a pressão arterial caudal (PAC) foi aferida semanalmente. Após 8 semanas os animais foram sacrificados.Creatinina corrigida por peso, P, cálcio,PTH e hematócrito foram analisados. No tecido renal quantificamos a fibrose intersticial (FI), esclerose glomerular(EG) e o número de células apoptóticas. Avaliamos, no tecido renal a expressão de ED-1, alfa-actina, angiotensina II e TGF-beta...

Introduction: The mechanisms involved in the progression of chronic kidney disease (CKD), regardless of its etiology, have yet to be well elucidated. Serum phosphorus control is an essential target to be achieved in the treatment of patients with CKD. Initially, the importance of this control was attributed to the participation of phosphorus (P) in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. It is currently known that hyperphosphatemia increases mortality in these patients. Disturbances of the mineral metabolism participate in the progression of CKD; however, the mechanisms involved in pathophysiology remain unclear. Objective: To evaluate the isolated effect of phosphorus overload and different PTH concentrations in the progression of kidney disease in uremic rats. Materials and methods: Adult male Wistar rats were submitted to parathyroidectomy and nephrectomy 5/6; subsequently, we implanted mini osmotic pumps with different concentrations of PTH or vehicle. We carried out 2 experiments. Experiment 1: Animals who received diets with different P contents (1.2% or 0.2% rich and poor diet, respectively). These animals received infusion of PTH solution (1-34 rat PTH 0.022/100g/h). In experiment 2, the animals received the same diets; however, with high PTH infusion (1-34 rat PTH 0.11/100g/h). Control animals (control group and sham) were the same for both experiments. Food intake of the animals was controlled by pair feeding, and caudal artery pressure (CAP) was measured weekly. After 8 weeks, the animals were sacrificed. Creatinine, phosphorus, calcium, PTH and hematocrit were analyzed. Interstitial fibrosis (IF), glomerular sclerosis (GS), and number of apoptotic cells were quantified in the renal tissue. ED-1 expression, alfa-actin, angiotensin II and TGF-beta were evaluated in the renal tissue, as well...

Prevalência de hipertensäo arterial e sua influência na progressäo das glomerulopatias primárias / Prevalence of hypertension and its influence on the progression of primary glomerulonephritis

A hipertensäo arterial é complicaçäo das glomerulonefrites crônicas e considerada como fator de risco independente para progressäo da doença renal. Foi avaliado a prevalência da hipertensäo arterial em portadores de glomerulonefrite primária com funçäo renal relativamente preservada e a sua influência na progressäo da doença em nosso meio. Foram avaliados, retrospectivamente, 55 pacientes adultos e a prevalência de hipertensäo arterial foi 23,6 por cento. As características clínicas e a evoluçäo dos pacientes foram analisadas de acordo com a presença ou näo de hipertensäo arterial no início da doença. A idade média, o sexo, a raça, a média do peso corporal, assim como a creatinina e a albumina sérica, a proteinúria de 24 horas e o tempo de seguimento foram semelhantes entre os pacientes normotensos e hipertensos na ocasiäo da biópsia renal. A lesäo histológica renal que mais frequentemente se associou a hipertensäo arterial foi a glomerulonefrite membrano-proliferativa (44,4 por cento). Após 40,2 ñ 17,3 meses os pacientes hipertensos no início da doença apresentaram creatinina sérica significativamente maior que os pacientes inicialmente normotensos (1,5 ñ 1,7 versus 3,8 ñ 5,6 mg/dl, P<0,05); 38,5 por cento dos hipertensos apresentaram diminuiçäo da funçäo renal, enquanto somente 28 por cento dos normotensos o fizeram; também a percentagem de pacientes que evoluíram para insuficiência renal terminal neste período foi maior, embora estes últimos näo tenham alcançado significância estatística. Estes dados sugerem que na populaçäo estudada de pacientes com glomerulonefrite primária a hipertensäo arterial influi negativamente na evoluçäo da doença renal.